INTRODUCERE
Umpluturile cu acid hialuronic au câștigat popularitate datorită eficacității lor în refacerea volumului țesuturilor moi asociate cu îmbătrânirea și, în plus, datorită faptului că nu este nevoie de intervenții chirurgicale. În 1989, Balasch și Denlinger au descris primul acid hialuronic (HA) dezvoltat ca material de umplere dermică, care a fost utilizat pentru a întineri fața și a restabili volumul pierdut și a îmbunătăți contururile faciale.
HA este un umectant natural format dintr-o polizaharidă liniară care reproduce lanțurile de legături de dizaharide (zaharuri) prezente în fiecare țesut al corpului uman, fiind un hidratant natural al organismului. Această moleculă hidrofilă acționează ca un burete care atrage și reține apa. Această substanță amorfă umple spațiile extracelulare dintre fibrele și mănunchiurile de colagen și acționează ca un cadru pentru matricea extracelulară, oferind rigiditate, hidratare și turgescență tisulară, permițând în același timp mișcarea și regenerarea celulelor și protejând pielea împotriva daunelor provocate de radicalii liberi, parțial de UVA și UVB4.
Corpul uman conține, de asemenea, propria hialuronidază naturală, iar 80% din aceasta se găsește în pielea umană, motiv pentru care orice acid hialuronic se resorb în timp. În stare naturală, nealterată, HA exogenă implantată este rapid degradată de propria noastră hialuronidază și are un timp de înjumătățire de 12-24 de ore. Pentru a îmbunătăți rezistența la scindarea enzimatică și pentru a crește viabilitatea țesutului și stabilitatea in situ, molecula HA trebuie stabilizată printr-un proces chimic – reticulare.
Acidul hialuronic injectabil este biodegradabil și biocompatibil cu acidul hialuronic uman. Augmentarea țesuturilor moi cu acesta nu necesită teste cutanate prealabile și asigură fiabilitatea. Capacitatea sa de a atrage și de a menține o cantitate semnificativă de apă determină volumul și durata efectului, care durează până la metabolizarea completă a gelului stabilizat.
Există două tipuri principale de GC injectabile reticulate:
- ANIMAL GQ
Derivat din scoici de cocoș produse de Genzyme Corp. (distribuit ca Hyalform (Hylan B)) în 3 concentrații pentru corectarea pliurilor și ridurilor de diferite adâncimi.
- GC SINTETICE DE ORIGINE NON-ANIMALĂ
Obținut prin fermentarea bacteriană a Streptococcus.
Varietatea metodelor utilizate pentru a produce materiale de umplutură GC a dus la diferențe în ceea ce privește proprietățile, cum ar fi gradul de reticulare, dimensiunea și concentrația particulelor.
CE ESTE REOLOGIA?
Reologia fillerului dermal, știința fluxului de substanțe, poate fi folosită pentru a ne ajuta pe noi, practicienii în domeniul cosmetic, să distingem între produsele care vizează anumite zone ale feței și să înțelegem cum se vor comporta atunci când sunt injectate într-o anumită zonă sau strat de piele, precum și să alegem cel mai potrivit filler pentru a obține rezultatele estetice dorite.
De exemplu: atunci când se tratează straturile subcutanate profunde ale obrajilor, este important să se aleagă un material de umplere care să ofere un volum și o proiecție bună, fără a se distribui ușor în țesut.
În schimb, atunci când se injectează în straturile superficiale ale pielii, este important să se aleagă un material de umplere care se distribuie cu ușurință prin țesutul conjunctiv dens și care se va răspândi fără probleme în straturile superioare ale pielii.
FACTORI CARE AFECTEAZĂ CARACTERISTICILE FIZICE ALE FILTRELOR GC DERMICE:
- Modulul de elasticitate ( G´ ) reprezintă capacitatea de a restabili forma inițială după o deformare prin forfecare.
- Vâscozitatea („G”) reprezintă incapacitatea de a restabili forma inițială după deformarea prin forfecare.
- Modulul complex ( G* ) reprezintă capacitatea totală a gelului de a rezista la deformare. Acest factor este suma dintre modulul de STRUGGLE și VOLUME.
- Coeziunea este puterea forțelor adezive de reticulare care țin împreună unitățile HA specifice. Coeziunea este determinată de concentrația de HA și de gradul de reticulare. Coeziunea ridicată a materialului de umplutură ajută la menținerea proiecției verticale.
Preparatele injectabile pe bază de HA sunt stabilizate cu proteine de reticulare, de obicei 1,4-BDE*. Acest lucru face ca materialul de umplere să fie mai rezistent la biodegradare și are o durată clinică de până la 2 ani. Preparatele de BDE reticulate cu HA reduc la minimum riscul de reacție inflamatorie tisulară, reacții alergice și încetinesc manifestarea acestora.
În tabelul de mai jos puteți vedea proprietățile reologice ale unora dintre preparatele care sunt disponibile în magazinul online Top Dermal
Medicamentul Tehnologia de cusut G'(Pa) Vâscozitate Concentrație (mg/ml) Coeziunea** Restylane Lidocaine (Laboratoarele Galderma) Bifazic, BDDE
565
131,310
20
1.3
Restylane LYFT (Laboratoarele Galderma) Bifazic, BDDE
549
127,090
20
1.7
Juvéderm Voluma (Allergan, Inc.) Monofazic, monodensitizat, Vycross, BDDE 274
92,902
20
2.4
Juvéderm Volbella (Allergan, Inc.) Monofazic, monodensitizat, Vycross, BDDE 160
–
15
19
Belotero Balance (Merz Aesthetics) Monofazic, polidensificat, CPM*, BDE 30
9217
22,5
5
Radiesse (Merz Aesthetics) N/A
1407
349,830
N/A
N/A
*BDDE – 1,4-Butandiol diglicidil eter
*CPM – Matrice coerentă polidensificată
**Pe scala de coeziune Gaward-Sundaram.
CLASIFICAREA MATERIALELOR DE UMPLUTURĂ CU GC:
Umpluturile GC pot fi clasificate, în funcție de forma particulelor lor, în MONOFASED și BIFASED.
Umpluturile MONOFAZ constau din:
Aceste materiale de umplere sunt utilizate, de exemplu, pentru a da volum buzelor (dar există riscul de migrare), pentru a trata ridurile și pliurile moderate, pentru a reduce liniile de expresie, pentru a crește turgescența pielii și pentru a corecta cicatricile și post-acneea.
Umpluturile BIFASE constau dintr-un amestec de particule de HA reticulate și neretransilate și prezintă următoarele avantaje:
- rezistență mai mare la biodegradare
- durată lungă în țesuturi
- stabilitate ridicată
- indice de migrație scăzut
- efect excelent de ridicare a țesuturilor și a contururilor faciale căzute
Umpluturile BIFAZE trebuie injectate în straturile profunde. De exemplu, supraperiostal. Aceasta trebuie efectuată cu mare profesionalism și încredere de către un practician cu experiență, pentru a evita rezultatele nedorite sau efectele secundare, cum ar fi efectul Tindal sau vizibilitatea umpluturii la suprafață.
CONCLUZIE
O combinație de factori obiectivi care influențează eficacitatea fillerului și experiența clinică va oferi pacientului cel mai bun rezultat cosmetic posibil. O analiză atentă a acestor caracteristici este necesară pentru a selecta medicamentul și pentru a satisface așteptările pacientului.
