În postul anterior am discutat cauzele complicațiilor post-injecție și la ce trebuie să fim atenți.
Astăzi vom examina mai îndeaproape complicațiile timpurii și vă voi împărtăși, de asemenea, câteva sfaturi și cunoștințe profesionale despre cum să evitați aceste complicații.
Complicații timpurii
Senzații dureroase
Durerea poate apărea ca urmare a puncțiilor repetate ale acului. Dacă apare o durere severă de-a lungul canalelor vasculare, în timpul injecțiilor de umplere sau la câteva ore după aceea, acest lucru indică o complicație vasculară și trebuie luate măsuri adecvate. Durerea poate fi redusă prin introducerea lentă cu un ac cât mai subțire posibil. Utilizarea de ace lungi pentru a reduce numărul de înțepături, anestezia de răcire și încălzirea produsului de umplere la temperatura corpului vor contribui la reducerea la minimum a durerii.
Înroșirea
Eritemul este obișnuit după procedură și dispare de obicei fără niciun tratament. Eritemul de lungă durată sau eritemul persistent este mai probabil să apară ca urmare a unei reacții de hipersensibilitate la diverși compuși sau ca urmare a unei infecții. Prin urmare, este necesară o evaluare amănunțită și un tratament adecvat.
Tratamentul include renunțarea la agenții care provoacă eritem, cum ar fi alcoolul, exercițiile fizice și expunerea la soare. Steroizii pentru uz topic pot fi utilizați pentru perioade scurte de timp pentru a reduce eritemul. Unguentul cu tacrolimus poate fi utilizat ca antiinflamator pentru a reduce eritemul persistent. Se poate recomanda un machiaj adecvat pentru a ascunde eritemul. În cazurile severe, propranololul oral (20 mg) poate face ca eritemul să fie mai puțin sever.
Umflarea
- Umflarea care nu este legată de hipersensibilitate poate apărea imediat după injectare din cauza manipulării și rareori durează mai mult de două zile. Aceasta poate fi tratată eficient cu o presiune ușoară și cu comprese cu gheață.
- Edemul episodic poate apărea după expunerea la stimuli vasodilatatori, cum ar fi expunerea la soare, exercițiile fizice sau sauna după injecțiile cu GC. Deoarece acest lucru poate apărea fără alte semne de reacție alergică, tratamentul poate consta în aplicarea de comprese cu gheață și steroizi topici, precum și în evitarea vasodilatatoarelor. În cazurile severe, se pot prescrie steroizi sistemici.
- Adevăratul edem legat de hipersensibilitate poate apărea și după o reacție la medicamente injectate. Se poate manifesta sub forma unui angioedem la locul de injectare sau în locuri îndepărtate, cu sau fără ureticarie pe tot corpul. Aceasta este tratată cu antihistaminice și steroizi sistemici timp de câteva săptămâni.
- Edemul facial asociat cu hipersensibilitatea întârziată este, de obicei, o reacție de tip IV, nemediată de anticorpi, care apare la câteva zile sau luni după injectare. Aceasta este mediată de limfocitele T, nu de anticorpi, și se manifestă prin îngroșare, umflături și eritem. De obicei, reacționează mai degrabă la steroizii administrați pe cale orală decât la antihistaminice. Ultima și cea mai bună opțiune este eliminarea umpluturii cauzale.
Leziuni papulo-pustuloase
Leziunile din foliculita sterilă rezultă din blocarea glandelor sebacee sau sudoripare și imită infecțiile bacteriene sau acneea. Dacă substanța de umplere este injectată prea superficial în stratul papilar al dermului, aceasta poate ieși prin glandele sebacee și poate arăta ca o acnee. Un masaj puternic post-injecție poate preveni apariția acestor leziuni. Tratamentul topic cu agenți astringenți poate ajuta la eliminarea acestor leziuni papulo-pustuloase.
Vânătăi, vânătăi, echimoze
Pot apărea vânătăi, vânătăi și echimoze din cauza înțepăturilor cu acul și a sângerărilor din aceste puncte. Mai des întâlnită la pacienții care iau anticoagulante sau alcool. Acest lucru poate fi minimizat prin aplicarea de presiune la locul de inserție a acului sau prin întreruperea anticoagulantelor; suplimente, inclusiv ginkgo biloba, vitamina E, acizi grași omega-3 și sunătoare; alcool și ciuperci cu o săptămână înainte de procedură. Utilizarea de arnică, vitamina K sau bromelaină topică ajută, de asemenea, la reducerea incidenței echimozelor. În unele cazuri, lumina intensă pulsată și laserele vasculare au fost utilizate pentru a trata vânătăile după injectare.
Corecție excesivă
Supracorecția se poate manifesta prin umflături, noduri sau neregularități, în special atunci când se injectează prea mult material. Produsele de acid hialuronic pot fi eliminate cu ușurință cu ajutorul hialuronidazei. În cazul altor preparate, poate fi suficientă o simplă puncție cu un ac larg deschis și drenarea excesului de produs.
O decolorare albăstruie, cunoscută și sub numele de efectul Tindal, poate apărea atunci când HA este injectat în exces sub piele. De asemenea, este posibilă reducerea prin injectarea de hialuronidază.
Complicații vasculare
În cazuri rare, dacă există o presiune mare în timpul injecției, substanța de umplere poate pătrunde în artera carotidă internă și apoi să împingă în circulația intracraniană, ceea ce duce la un accident vascular cerebral ischemic.
Au fost raportate cazuri de orbire unilaterală și hemiplegie pe partea stângă din cauza ieșirii retrograde a grăsimii proprii după injectarea de grăsime în regiunea glabelară.
Complicațiile vasculare sunt cel mai bine evitate printr-o înțelegere adecvată a anatomiei și printr-o tehnică de injectare corectă. Înainte de fiecare injecție trebuie efectuată o aspirație, iar substanța de umplere în sine trebuie injectată încet și în volume mici.
Dacă există suspiciunea că preparatul a intrat într-un vas, opriți imediat procedura, masați ușor zona și aplicați comprese calde. Pasta de nitroglicerină poate fi folosită pentru a dilata vasele de sânge. Se recomandă, de asemenea, aspirina, heparina cu greutate moleculară mică și prostaglandinele intravenoase. Un nou protocol de hialuronidază pulsată în doză mare pare a fi o modalitate simplă, sigură și de succes pentru a gestiona efectele secundare vasculare cauzate de substanțele de umplere GC.
În acest caz, dozajul depinde de cantitatea de țesut afectată. În caz de orbire, este necesară consultarea imediată a unui oftalmolog, masajul ochilor și injecțiile retrobulbare de hialuronidază. Din păcate, prognosticul în astfel de cazuri este slab, indiferent de tratamentul prescris. În cazurile de necroză cutanată, se recomandă îngrijirea corespunzătoare a rănilor și administrarea de antibiotice pentru a reduce la minimum cicatricile. În cazul în care apar cicatrici, acestea pot fi tratate cu dermabraziune ușoară, revizuire a cicatricilor sau umplere dermică.
Infecții și biofilme
Infecțiile se manifestă clinic sub forma unor noduli eritematoși fluctuanți, calzi și dureroși, cu sau fără semne sistemice, cum ar fi febra și starea de rău. Infecțiile pulmonare timpurii se datorează, de obicei, Staphylococcus aureus și rezultă din infecția cu substanța de umplere injectată, care se transformă într-un biofilm, în timp ce manifestările ulterioare ridică suspiciunea de infecții micobacteriene atipice. Bacteriile prezente în biofilme rămân în stare latentă pentru perioade lungi de timp și ies din biofilme după activarea lor în urma unui factor declanșator extern, cum ar fi o leziune sau o manipulare minoră, ceea ce duce la infecții ușoare, granuloame sau abcese. S-a constatat că pacienții cu virusul imunodeficienței umane (HIV) prezintă un risc mai mare de infectare.
Tratamentul infecției depinde de gravitatea afecțiunii. Evaluarea clinică ar trebui să determine modul de acțiune în ceea ce privește alegerea antibioticelor, utilizarea hialuronidazei și intervenția chirurgicală. În cazurile ușoare, se recomandă un tratament empiric cu antibiotice precum ciprofloxacina, claritromicina și amoxicilină + acid clavulanic timp de 2-4 săptămâni.
În următoarea și ultima parte a seriei noastre despre complicații, vă voi vorbi despre complicațiile tardive și despre cum să le tratați. Pe curând!
