ÚVOD
Výplně s kyselinou hyaluronovou si získaly oblibu díky své účinnosti při doplňování objemu měkkých tkání spojených se stárnutím a navíc díky tomu, že není nutný chirurgický zákrok. V roce 1989 Balasch a Denlinger popsali první kyselinu hyaluronovou (HA) jako dermální výplň, která se používala k omlazení obličeje, obnově ztraceného objemu a zlepšení kontur obličeje.
HA je přírodní zvlhčující látka tvořená lineárním polysacharidem, který kopíruje řetězce disacharidových vazeb (cukrů) přítomných v každé tkáni lidského těla a je přirozeným hydrátorem těla. Tato hydrofilní molekula funguje jako houba, která přitahuje a zadržuje vodu. Tato amorfní látka vyplňuje extracelulární prostory mezi kolagenními vlákny a svazky a působí jako kostra extracelulární matrix, zajišťuje tuhost, hydrataci a turgor tkáně a zároveň umožňuje pohyb a regeneraci buněk a chrání pokožku před poškozením volnými radikály, částečně UVA a UVB4.
Lidské tělo obsahuje také vlastní přirozenou hyaluronidázu, která se z 80 % nachází v lidské kůži, což je důvod, proč se jakákoli kyselina hyaluronová časem resorbuje. V přirozeném, nezměněném stavu je implantovaná exogenní HA rychle degradována naší vlastní hyaluronidázou a má poločas rozpadu 12-24 hodin. Aby se zvýšila odolnost vůči enzymatickému štěpení a zvýšila životaschopnost tkáně a stabilita in situ, musí být molekula HA stabilizována chemickým procesem – zesíťováním.
Injekční kyselina hyaluronová je biologicky odbouratelná a biokompatibilní s lidskou kyselinou hyaluronovou. Augmentace měkkých tkání s jeho pomocí nevyžaduje předchozí kožní testy a zajišťuje spolehlivost. Jeho schopnost přitahovat a udržovat značné množství vody určuje objem a trvání účinku, který trvá až do úplného metabolizmu stabilizovaného gelu.
Existují dva hlavní typy zesíťovaného injekčního GC:
- ANIMAL GQ
Odvozeno z hřebenatek kohoutích, které vyrábí společnost Genzyme Corp. (distribuovaný jako Hyalform (Hylan B)) ve 3 koncentracích pro korekci záhybů a vrásek různé hloubky.
- SYNTETICKÉ GC NEŽIVOČIŠNÉHO PŮVODU
Získává se bakteriální fermentací Streptococcus.
Různé metody používané k výrobě GC plniv vedly k rozdílům ve vlastnostech, jako je stupeň zesíťování, velikost částic a koncentrace.
CO JE TO REOLOGIE?
Reologie kožních výplní, věda o proudění látek, nám může pomoci rozlišit produkty, které jsou zaměřeny na konkrétní oblasti obličeje, a pochopit, jak se budou chovat při injekčním podání do určité oblasti nebo vrstvy kůže, a vybrat nejvhodnější výplň k dosažení požadovaných estetických výsledků.
Například: při ošetření hlubokých podkožních vrstev tváří je důležité zvolit výplň, která poskytuje dobrý OBJEM a PROJEKCI bez snadného rozdělení v tkáni.
Naopak při injekční aplikaci do povrchových vrstev kůže je důležité zvolit výplň, která se snadno distribuuje hustou pojivovou tkání a která se hladce rozprostře v horních vrstvách kůže.
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ FYZIKÁLNÍ VLASTNOSTI KOŽNÍCH GC-FILTRŮ:
- Modul pružnosti ( G´ ) je schopnost obnovit původní tvar po smykové deformaci.
- Viskozita („G“ ) je neschopnost obnovit původní tvar po smykové deformaci.
- Komplexní modul ( G* ) je celková schopnost gelu odolávat deformaci. Tento součinitel je součtem modulů PŘÍTLAČNOSTI a OBJEMNOSTI.
- Kohezivita je síla adhezivních sil, které drží určité jednotky HA pohromadě. Kohezivita je dána koncentrací HA a stupněm zesíťování. Vysoká soudržnost výplně pomáhá udržet vertikální výstupek.
Injekční přípravky na bázi HA jsou stabilizovány zesíťujícími proteiny, obvykle 1,4-BDE*. Díky tomu je výplň odolnější vůči biologickému rozkladu a má klinickou životnost až 2 roky. Zesíťované přípravky BDE s HA minimalizují riziko zánětlivé reakce tkání, alergických reakcí a zpomalují jejich projevy.
V následující tabulce jsou uvedeny reologické vlastnosti některých přípravků, které jsou k dispozici v internetovém obchodě Top Dermal.
Droga Technologie šití G'(Pa) Viskozita Koncentrace (mg/ml) Soudržnost** Restylane Lidocaine (Galderma Laboratories) Dvoufázový, BDDE
565
131,310
20
1.3
Restylane LYFT (laboratoře Galderma) Dvoufázový, BDDE
549
127,090
20
1.7
Juvéderm Voluma (Allergan, Inc.) Monofázové, monodenzitizované, Vycross, BDDE 274
92,902
20
2.4
Juvéderm Volbella (Allergan, Inc.) Monofázové, monodenzitizované, Vycross, BDDE 160
–
15
19
Belotero Balance (Merz Aesthetics) Monofázické, polydenzované, CPM*, BDE 30
9217
22,5
5
Radiesse (Merz Aesthetics) NEUPLATŇUJE SE
1407
349,830
NEUPLATŇUJE SE
NEUPLATŇUJE SE
*BDE – 1,4-butandiol diglycidylether
*CPM – kohezní polydenzovaná matrice
**Na Gawardově-Sundaramově stupnici soudržnosti
KLASIFIKACE VÝPLNÍ S GC:
GC filtry lze podle tvaru částic rozdělit na MONOFASED a BIFASED.
Výplně MONOFASE se skládají z:
Tyto výplně se používají například k dodání objemu rtům (existuje však riziko migrace), k ošetření mírných rýh a vrásek, k redukci výrazových vrásek, ke zvýšení turgoru kůže a ke korekci jizev a následků akné.
Výplně BIFASE se skládají ze směsi zesíťovaných a nezesíťovaných částic HA a mají následující výhody:
- vyšší odolnost vůči biologickému rozkladu
- dlouhé trvání v tkáních
- vysoká stabilita
- nízký migrační index
- vynikající liftingový účinek na povadlé tkáně a kontury obličeje.
Výplňové materiály BIFAZE se musí vstřikovat do hlubokých vrstev. Například supraperiostální. Tento zákrok musí být prováděn s vysokou profesionalitou a důvěrou zkušeného lékaře, aby se předešlo nežádoucím výsledkům nebo vedlejším účinkům, jako je Tindalův efekt nebo viditelnost výplně na povrchu.
ZÁVĚR
Kombinace objektivních faktorů, které ovlivňují účinnost výplně, a klinických zkušeností poskytne pacientovi nejlepší možný kosmetický výsledek. Pečlivá analýza těchto vlastností je nezbytná pro výběr léku a splnění očekávání pacienta.
