V předchozím příspěvku o komplikacích po injekci jsme hovořili o.
- Povaha komplikací
- Časné komplikace a jejich léčba
Pokud jste je ještě nečetli, doporučuji se k nim nejprve vrátit a pak pokračovat ve čtení této kapitoly.
Dnes se v poslední kapitole budeme zabývat pozdními komplikacemi a možnými způsoby léčby.
Pozdní komplikace
Granulom
Granulomy jsou vzácné a vznikají v důsledku reakce přecitlivělosti typu IV na cizí těleso. Obvykle se objevují po latentním období několika měsíců až několika let po injekci.
Pro stanovení správné diagnózy je důležitá správná anamnéza lékařské a kosmetické péče. Zánětlivá reakce může být způsobena:
- Systémová infekce;
- Nadměrné vystavování se slunci;
- Nevyčištěná dermální výplň;
- Více injekcí s různými výplněmi do stejné oblasti obličeje.
Pro odlišení od zánětlivého uzlu je nutné diagnostikovat tkáň, která splňuje patologická kritéria granulomu složeného z epiteloidních a vícejaderných buněk.
Hypertrofická jizva
Při povrchovém umístění výplní může dojít k hypertrofickému zjizvení. Zřídka však vede k trvalému zjizvení tvořenému složkami extracelulární matrix, jako jsou kolagen, fibroblasty a drobné cévy.
Léčba hypertrofických jizev spočívá ve změkčení tkáně pulzním laserem nebo v injekčním podání steroidů do léze. V extrémních případech může být nutná chirurgická revize jizvy.
Teleangiektázie
V místě vpichu se může objevit telangiektázie de novo nebo exacerbace již existující telangiektázie. Kromě toho může léčba erytému dlouhodobou lokální steroidní terapií rovněž způsobit teleangiektazii.
Léčba teleangiektázií spočívá ve zmenšení objemu vstříknuté výplně, aby se minimalizoval tlak na cévy, a kromě toho může být účinná i léčba intenzivní pulzní světelnou terapií a pulzním barvivovým laserem.
Migrace
Výplně sestávající ze suspenzí částic, jako je HA ve formě mikrosfér, např. kyselina poly-L-mléčná, jsou schopné migrace. K tomu obvykle dochází, když se tyto výplně vstříknou do velmi pohyblivých oblastí, kam je tlačí svalová aktivita nebo gravitační síly.
Popsána je také migrace do odlehlých oblastí. Je způsobena gravitací a vyskytuje se u pacientů s ochablou kůží a podkožím.
Pacientům je třeba doporučit, aby po dobu přibližně 3 dnů po injekci omezili aktivní mimiku obličeje. V nežádoucích situacích lze výplň rozpustit pomocí hyaluronidázy nebo ji zcela odstranit.
Sterilní absces
Mírný zánět s negativní bakteriální kultivací se může projevit jako sterilní absces. V takových případech je účinná incize a drenáž abscesu a léčba tetracyklinem.
Intrakraniální průnik
Kromě toho existuje potenciální riziko náhodného intrakraniálního průniku při provádění hluboké injekční techniky v temporální zóně s přímým tlakem na kost, protože tloušťka kosti v pterionu se liší. Při aplikaci výplní do hluboké spánkové jámy je proto nutná dobrá znalost anatomie v kombinaci s pečlivou injekční technikou.
Závěr
Obliba používání dermálních výplní stále roste a s jejich častějším používáním pravděpodobně přibývá i nežádoucích účinků, proto je důležité znát všechny možné komplikace a být připraven je účinně léčit. Klíčem k úspěšné a bezpečné praxi je znalost toho, jak předcházet komplikacím, jak je včas rozpoznat a účinně léčit.
Zde je několik mých praktických tipů:
- Výběr správného pacienta;
- Znalost specifik vašeho produktu;
- Zvládnutí bezpečných injekčních technik;
- Rozpoznat včasné příznaky komplikací;
- Proaktivní přístup k minimalizaci negativních dopadů;
- Vhodná časová dotace pro další kosmetické procedury, které je třeba dobře naplánovat a provést.
Většině komplikací lze zpravidla předejít, pokud jsou injekce podávány podle aseptických pravidel, s dobrou znalostí anatomie obličeje a techniky.
Doufám, že jsou pro vás mé blogy užitečné. Pokud máte zájem o individuální školení týkající se léčby komplikací nebo jakéhokoli jiného tématu souvisejícího s injekcemi, kontaktujte tým Top Dermal a domluvte se.
