V předchozím příspěvku jsme se zabývali příčinami komplikací po injekci a tím, na co si dát pozor.
Dnes se blíže podíváme na časné komplikace a podělím se s vámi o několik odborných rad a poznatků, jak se těmto komplikacím vyhnout.
Časné komplikace
Bolestivé pocity
Bolest se může objevit v důsledku opakovaných vpichů jehlou. Pokud se během injekcí výplně nebo několik hodin po nich objeví silná bolest podél cévních kanálků, znamená to, že se jedná o cévní komplikaci a je třeba přijmout příslušná opatření. Bolest lze snížit pomalým zaváděním co nejtenčí jehlou. Použití dlouhých jehel ke snížení počtu vpichů, chladivá anestezie a zahřátí výplně na tělesnou teplotu pomohou minimalizovat bolest.
Zčervenání
Erytém je po zákroku běžný a obvykle zmizí bez jakékoli léčby. Dlouhodobější erytém nebo přetrvávající erytém se pravděpodobněji vyskytuje v důsledku hypersenzitivní reakce na různé sloučeniny nebo v důsledku infekce. Proto je nutné důkladné posouzení a vhodná léčba.
Léčba zahrnuje zdržení se působení látek, které způsobují erytém, jako je alkohol, cvičení a slunění. Steroidy pro lokální použití lze krátkodobě použít ke snížení erytému. Takrolimovou mast lze použít jako protizánětlivý prostředek ke snížení přetrvávajícího erytému. K zakrytí erytému lze doporučit vhodný make-up. V závažných případech může perorální propranolol (20 mg) zmírnit erytém.
Otok
- Otok, který nesouvisí s přecitlivělostí, se může objevit bezprostředně po injekci v důsledku manipulace a zřídka trvá déle než dva dny. To lze účinně řešit jemným tlakem a ledovými obklady.
- Epizodické otoky se mohou objevit po vystavení vazodilatačním podnětům, jako je vystavení slunci, cvičení nebo saunování po injekcích GC. Protože k tomu může dojít bez jakýchkoli dalších příznaků alergické reakce, může léčba spočívat v ledových obkladech a lokálních steroidech, stejně jako ve vyhýbání se vazodilatačním prostředkům. V závažných případech mohou být předepsány systémové steroidy.
- Skutečný edém související s přecitlivělostí se může objevit také po reakci na injekčně podané léky. Může se projevit jako angioedém v místě vpichu nebo na vzdálených místech, s uretikarií nebo bez ní po celém těle. Léčí se antihistaminiky a systémovými steroidy po dobu několika týdnů.
- Otok obličeje spojený s opožděnou přecitlivělostí je obvykle reakcí typu IV, která není zprostředkovaná protilátkami a objevuje se několik dní nebo měsíců po injekci. Je zprostředkován T-lymfocyty, nikoli protilátkami, a projevuje se ztluštěním, otokem a erytémem. Obvykle reaguje spíše na perorální steroidy než na antihistaminika. Poslední a nejlepší možností je odstranění příčinné výplně.
Papulopustulární léze
Léze při sterilní folikulitidě vznikají v důsledku ucpání mazových nebo potních žláz a napodobují bakteriální infekce nebo akné. Pokud se výplň vstříkne příliš povrchově do papilární vrstvy dermis, může se vytlačit přes mazové žlázy a vypadat jako akné. Silná masáž po injekci může zabránit vzniku těchto lézí. Lokální léčba adstringentními přípravky může pomoci odstranit tyto papulopustulózní léze.
Modřiny, podlitiny, ekchymózy
V důsledku vpichů jehly a krvácení z těchto bodů mohou vzniknout modřiny, podlitiny a ekchymózy. Častěji se vyskytuje u pacientů užívajících antikoagulancia nebo alkohol. Tento problém lze minimalizovat tlakem na místo vpichu jehly nebo vysazením antikoagulancií, doplňků stravy včetně ginkgo biloby, vitaminu E, omega-3 mastných kyselin a třezalky tečkované, alkoholu a hub 1 týden před zákrokem. Ke snížení výskytu ekchymózy přispívá také použití arniky, lokálního vitaminu K nebo bromelainu. V některých případech se k léčbě modřin po injekci používá intenzivní pulzní světlo a cévní lasery.
Nadměrná korekce
Nadměrná korekce se může projevit jako vyboulení, uzly nebo nepravidelnosti, zejména pokud je vstříknuto příliš velké množství materiálu. Produkty kyseliny hyaluronové lze snadno odstranit pomocí hyaluronidázy. U jiných přípravků může stačit pouhá punkce široce otevřenou jehlou a odsátí přebytečného přípravku.
Při nadměrném vstřikování HA pod kůži může dojít k namodralému zabarvení, známému také jako Tindalův efekt. Je možné ji také snížit injekčním podáním hyaluronidázy.
Cévní komplikace
Ve vzácných případech, pokud je při injekci vyvíjen velký tlak, může výplň proniknout do vnitřní krční tepny a následně se protlačit do nitrolebního oběhu, což může vést k ischemické cévní mozkové příhodě.
Byla hlášena jednostranná slepota a levostranná hemiplegie v důsledku retrográdního odtoku vlastního tuku po injekci tuku do glabelární oblasti.
Cévním komplikacím lze nejlépe předejít správnou znalostí anatomie a správnou technikou vpichu. Před každou injekcí je třeba provést aspiraci a samotnou výplň je třeba vstřikovat pomalu a v malých objemech.
Pokud existuje podezření, že se přípravek dostal do cévy, okamžitě přerušte proceduru, jemně masírujte oblast a přikládejte teplé obklady. Nitroglycerinová pasta může být použita k rozšíření cév. Doporučuje se také podávání aspirinu, nízkomolekulárního heparinu a intravenózních prostaglandinů. Nový protokol s vysokými dávkami pulzní hyaluronidázy se zdá být jednoduchým, bezpečným a úspěšným způsobem, jak zvládnout cévní nežádoucí účinky způsobené GC výplněmi.
Zde dávkování závisí na množství postižené tkáně. V případě slepoty je nutná okamžitá konzultace s oftalmologem, masáž očí a retrobulbární injekce hyaluronidázy. Prognóza je v těchto případech bohužel špatná, a to bez ohledu na předepsanou léčbu. V případě nekrózy kůže se doporučuje řádná péče o ránu a podávání antibiotik, aby se minimalizovalo zjizvení. Pokud se objeví jizvy, lze je ošetřit lehkou dermabrazí, revizí jizev nebo dermální výplní.
Infekce a biofilmy
Klinicky se infekce projevují jako teplé, bolestivé erytematózní kolísající uzlíky se systémovými příznaky, jako je horečka a malátnost, nebo bez nich. Časné plicní infekce jsou obvykle způsobeny Staphylococcus aureus a jsou důsledkem infekce vstříknutou výplní, která se přemění na biofilm, zatímco pozdější projevy vyvolávají podezření na atypické mykobakteriální infekce. Bakterie přítomné v biofilmech zůstávají po dlouhou dobu spící a z biofilmu se vynoří až po aktivaci vnějším spouštěčem, například drobným poškozením nebo manipulací, což vede k mírným infekcím, granulomům nebo abscesům. U pacientů s virem lidské imunodeficience (HIV) bylo zjištěno vyšší riziko infekce.
Léčba infekce závisí na závažnosti stavu. Klinické hodnocení by mělo určit další postup s ohledem na výběr antibiotik, použití hyaluronidázy a chirurgický zákrok. V mírných případech se doporučuje empirická léčba antibiotiky, jako je ciprofloxacin, klaritromycin a amoxicilin + kyselina klavulanová po dobu 2-4 týdnů.
V příštím a závěrečném díle našeho seriálu o komplikacích vám povím o pozdních komplikacích a o tom, jak je léčit. Brzy se uvidíme!
